top of page

2.Helhetlig somatisk og psykososial anamnese (3)

​

Hovedelementene for anamneseopptaket presenteres i tekstboks 9.3. Grunnprinsippene for anamneseopptak må følges, men siden pasienter med langvarige smerter ofte er engstelige for å ha alvorlig uoppdaget sykdom og fordi det ofte er tilkommet kompleksitet og vedlikeholdende faktorer, er det viktig med et gjennomtenkt og balansert fokus på både somatiske og psykososiale forhold. I en slik anamnese legges større vekt på psykososiale forhold enn ved vanlig anamnese i for eksempel et somatisk akuttmottak på sykehus.

​

Vi bør helt fra starten spørre om både kroppslige, psykologiske og sosiale faktorer. En trinnvis framgangsmåte der vi først ensidig avklarer somatiske forhold og venter med å spørre om psykososiale forhold til undersøkelse og prøvesvar er negative, vil lett oppfattes som at vi til slutt ender opp med at smertene skyldes psykiske årsaker. 

 

Alliansen med pasientene vil også kunne skades hvis vi starter med et ensidig fokus på psykososiale forhold. De fleste søker avklaring for sin frykt for at det skal være en somatisk sykdom som ligger til grunn. Da vil et ensidig fokus på psykososiale forhold lett kunne oppfattes som at de nok en gang ikke blir tatt på alvor.

​​Tekstboks 9.3: Hovedelementer anamnesen bør fokusere på

​

  • Lokalisasjonen av smertene

  • Hvordan smertene oppstod (skade, postoperativt eller gradvis over tid)

  • Beskrivelse av smertene (intensitet, karakter)

  • Variasjon av smerter (i løpet av dagen, fra dag til dag)

  • Hvordan påvirkes dagliglivets aktiviteter og funksjoner (inkludert arbeidsfunksjon) og hvordan mestrer pasienten ulike oppgaver og aktiviteter

  • Ulike faktorer som kan forsterke og opprettholde plagene (se tabell 9.1)

  • Opplevelser/hendelser i tiden rundt smertedebut

  • Pasientens tanker om smertene og hva de skyldes

  • Hva slags utredning som er gjort tidligere

  • Hva slags behandling har vært forsøkt, inkludert fysioterapi og psykolog/psykiater? Har det hjulpet?

  • Familie/sosialt

  • Forhold til økonomi og arbeid (i arbeid, sykemeldt, arbeidsløs, arbeidsavklaringspenger, uføretrygd?)

  • Aktuell medisinering, preparat, dose og effekt

  • Tidligere medisinering med resultat

  • Annen ikke-farmakologisk pågående behandling

  • Bruk av stimulantia, inkludert illegale stoffer

Lokalisasjonen av smertene Vi bør begynne med å spørre på en nøyaktig måte hvor pasientene har vondt og om smertene er avgrensede og lokaliserte, eller mer generaliserte. En studie viser at pasienter med langvarige smerter i gjennomsnitt har tre forskjellige smertetilstander på en gang (2). Et kroppskart (se kapittel 7) der pasientene kan skravere eller krysse av der de har vondt, er til god hjelp.

Beskrivelse av smertene Smertene kan beskrives av pasienten som dump, pressende, brennende eller lynende. For å kartlegge hvor intense smertene er i løpet av en vanlig dag, er det enklest å benytte numerisk skala (NRS) slik beskrevet i kapittel 7.

Variasjon av smerter Spørsmål om variasjon over et typisk døgn eller fra dag til dag vil lett kunne kombineres med informasjon om forhold som kan påvirke smertene, som søvnkvalitet, fysisk og sosial aktivitet og andre psykososiale forhold som relasjon til familie, venner og jobb, samt mental variasjon i løpet av en dag. Da vil vi på en naturlig måte også bringe anamnesen inn på psykososiale faktorer.

Pasientens tanker om smertene og hva de skyldes Vi må også få innsikt i hvordan pasientens tanker og følelser påvirker atferden til hver enkelt pasient. Hvordan de oppfatter og tolker de langvarige smertene vil kunne ha betydning for hvordan smertene oppleves. En engstelig eller dramatiserende oppfatning av smertene vil i større grad kunne forsterke smertestimuli, enn om smertene oppfattes som ufarlige. Les mer om dette i kapittel 5.

Ulike faktorer som kan forsterke og vedlikeholde plagene Det er viktig å kartlegge komorbide symptomer og andre forsterkende og vedlikeholdende faktorer som er med å opprettholde de langvarige smertene og som er gjengitt i Tabell 9.1. Spørreskjema for NOMED: Kartlegging av faktorer som kan forsterke eller vedlikeholde langvarig smerte er gjengitt i figur 7.14.

bottom of page